Università degli Studi di Padova
dipartimento di Scienze Storiche, Geografiche e dell’Antichita’
via del Vescovado, 30
35141 padova

DOMANDA DI AMMISSIONE PER DIPENDENTI

AVVISO DI PROCEDURA COMPARATIVA DiSSGeA nr. 9/2016 PER L’INDIVIDUAZIONE DI UN COLLABORATORE PER LA STIPULA DI UN CONTRATTO DI PRESTAZIONE OCCASIONALE/PROFESSIONALE PER ATTIVITA’ DI SUPPORTO ALLA RICERCA

Il/la sottoscritto/a…………….………………………………………………………..………………………
nato/a a …………………………………………………………………. prov. ……. il……………..………
residente a……………………………………….……….………prov. ………c.a.p……………………….. in Via………………………………..………………………………………….. n………., 
afferente alla Struttura …… …………………………………………………………………………………
Tel: ………………………….   Fax: ……………………..  E-mail: ….…………………………………….
(codice dipendente: …………..  Data di prima assunzione presso l’Università: ………………………) attualmente nella categoria e area ……. …………………………………………………………….
chiede di essere ammesso/a alla procedura di ricognizione interna ai fini dell’individuazione di personale Tecnico Amministrativo dell’Ateneo, per lo svolgimento dell’attività di:

Montaggio di video-interviste per la realizzazione di un DVD destinato alla diffusione di un documentario contenente interviste che hanno avuto luogo presso Agripolis (Legnaro) e presso il DiSSGeA (LabOr)

nel rispetto della disciplina delle mansioni prevista dall’art. 52 del D.Lgs. 165/2001, per un periodo di 2 mesi, presso il Dipartimento di Scienze Storiche, Geografiche e dell’ Antichità. 

Dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R.445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci: 
1)	di essere in possesso del seguente titolo di studio …………………………................................. conseguito il …………………………. presso ……………………………………………………… con votazione ………………..  
Come previsto nel bando, se il titolo di studio è stato conseguito all’estero si consiglia di allegare alla domanda la traduzione ufficiale in lingua italiana, la legalizzazione e la dichiarazione di valore in loco del titolo di studio conseguito all’estero; o altri documenti utili alla Commissione per la valutazione dell’equivalenza del titolo di studio.

2)	che quanto dichiarato nel curriculum allegato corrisponde al vero.
E’ a conoscenza che, ai sensi del D.L.vo 30.6.2003, n. 196, i dati forniti saranno trattati, in forma cartacea o informatica, ai soli fini della procedura.
Preciso recapito cui indirizzare eventuali comunicazioni:
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Telefono n…………………………………………………
Indirizzo e-mail …………………………………………..

Allega:

•	Autorizzazione del proprio Responsabile di Struttura;
•	Curriculum vitae datato e firmato;
•	Fotocopia di un documento di riconoscimento.

data …………………………………

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SPAZIO PER L’AUTORIZZAZIONE DELLA STRUTTURA DI AFFERENZA

Il sottoscritto ………………………………………………………responsabile della struttura di afferenza del/la dott./dott.ssa/sig.……………………………………. autorizza l’assegnazione del dipendente per …….. mesi presso il Centro/Dipartimento/ Area/Servizio …………………………….... , senza ulteriore richiesta di sostituzione dello stesso.

								Firma e Timbro

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